Formulier Temperatuur meten

Hierbij geef ik de toestemming om mijn kind op onderstaande wijze zijn of haar temperatuur te meten.

Ouders/verzorgers van(Vereist)

Voornaam Achternaam

Geboortedatum(Vereist)

Manier waarop temperatuur gemeten mag worden:

Rectaal

Oorthermometer

Rectaal & oorthermometer

Eventuele opmerkingen

Ingevuld door(Vereist)

Voornaam Achternaam

Handtekening